Дорсалгии (болки в гърба) се отнасят към една от най-честите причини за оплаквания и молби за медицинска помощ. При това, в течение на живота с проблема дорсалгии пред 70-90% от населението, а 28% от тях се развива хроничен болезнен синдром, води до временна/дълготрайна загуба на трудоспособност и намаляване на качеството на живот. Болката в гърба също ограниченията на живот оказват влияние върху поведението/психиката на хората, което се проявява с развитие на хронично емоционално напрежение.
Болкови синдроми, свързани предимно с остеохондрозом в лумбалната-крестцовом отдел (лумбална болки в кръста), за който се характеризира с висока мобилност/голямо физическо натоварване, и се дължат на дегенеративно-дистрофическими промени почти във всички компоненти на позвоночно-двигателните сегменти на гръбначния стълб (по телата на прешлените, междупрешленните дискове и свързващи ги тъкани).
Класификация
В основата на класификацията на остеохондроза сложи патогенетический подход, отразяващ болестния процес под формата на последователни стадии/степени на дегенеративно-дистрофического поражение, в съответствие с което, са следните.
Болки в кръста лумбалния отдел на 1 степен
Това е първата (началната) степента на внутридискового на патологичния процес, генериране на засегнатия диск патологическую импульсацию. Болки в кръста 1 степен характеризира с преместване на ядрото pulposus вътре диск, т.е. студенистое ядрото прониква през пукнатините в фиброзном пръстен и го добре иннервированные външни влакна. Съответно при остеохондроза 1 степен се случва дразнене на нервните окончания и започват да се появяват болезнените усещания, които се формират различни рефлекторните синдроми на остеохондроза.
Болки в кръста лумбалния отдел на 2 степен
Остеохондроза на 2 степен — това е степента на несигурност, т.е. загубата на пораженным диск присъщите му фиксационной способности. Характеристика на динамично отместване вышележащего сравнително указател към прешлен, което се дължи на растрескиванием ядрото pulposus и елементи фиброзного пръстени. 2 степента на остеоартрит синдром се характеризира с нестабилност, се появяват рефлекторните и частично компресия синдроми.
Остеохондроза на 3 степен
Това е степен/етап на образование херния на междупрешлените дискове, дължаща се на нарушение на целостта на структурата на фиброзного пръстени (пролапс/протрузии). При остеохондроза на 3 степен могат да сдавливаться: корен от спинномозгового нерв, както и прилежащите към IPOA вазо-нервни образование.
Остеохондроза 4 степен
Това е стадий на очакваната фиброза IPOA и за постепенното формиране на костно-хрящевых гранични пролиферация на телата на прешлените. При това като компенсаторного механизъм се случва увеличение на площта на опора на прешлените на неполноценные дискове, възниква неподвижност. Тези костни израстъци, в редица случаи, както и херния дискове, могат да оказват натиск върху прилежащите нервно-съдови образование.
Симптоми на остеоартрит по-сакрален отдел на гръбначния стълб
Остеохондроза по-сакрален отдел на гръбначния стълб манифестирует в достатъчно широки граници: от малки чувство на дискомфорт в зоната на лумбалния отдел до остри интензивни страдания, които може да провоцироваться претоварване, переохлаждением, покачване на тежестта и т.н съвкупността от клиничните прояви на остеохондроза на лумбалните се разделят на вертебральную (компрессионную) симптомите на това и экстравертебральные (рефлекторните) симптоми.
Начален етап
Клиничните симптоми на остеоартрит на лумбалните прешлени на първия етап се дължат на протрузией диск в посока на гръбначния канал (преди) и дразнене на богата болевыми рецепторите на задната надлъжна сухожилие. Водещ симптом в тази фаза е различна степен на выраженности localhost болковият синдром — лумбаго, люмбалгия, които условно се различават по степен на выраженности болка регионална синдром и продължителност на патологични прояви. За този етап се характеризира с "симптом на дъска (изправяне на лумбалната лордоза) и изразено ограничение заради болки в остър период движения в лумбалната част на гръбначния стълб.
Освен локална болка на ниво на засегнатото на междупрешленния диск, поради рефлекс на мускулната реакция в повечето случаи възниква значително напрежение паравертебральных на мускулите ("дефанс"), което допринася за засилване на болка регионална синдром, както и да се изгладят/уплощению физиологичен на лумбалната лордоза и ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.
При остеохондроза на първия етап признаци корешкового синдром и други неврологични прояви (симптоми на напрежение) липсват. Като цяло, с течение на времето до дразнене на рецептори (натиск) на задната надлъжна поредици отбелязва адаптация, което допринася за обездвижване на засегнатия междупрешленния диск. Тежестта на остра/подостър постепенно намалява при лечението на адекватни строго и спазване на ортопедични режим. Това означава, отбелязва трансформация на влошаване в етап на ремисия, продължителност, която варира в широки граници, както и честотата на влошаване на люмбалгии.
При това, всяко ново влошаване на свидетелства за допълнително прехода IPOA (пролапс/протрузия), което да доведе до усилване на налягането на диска на гърба на дългата бала. С течение на времето това води до изтъняване на ставните връзки и намаляване на здравината и съответно за риск от допълнително пролабирования диск и перфорация на задната надлъжна сухожилие при следващия епизод в посока на гръбначния канал, което води до развитие на следващия етап на неврологични усложнения.
Вазо-корешковая етап (етап на неврологични заболявания)
Съвкупността от патологични прояви (исхемия на съответните корени/спинномозгового, трансфери формирането на херния на междупрешленния диск и възникването на запушване на едновременното корешковой артерия) подпомага развитието на двигателните нарушения в определен миотоме и намалена чувствителност в определена дерматоме. Като цяло, развитието на пареза/парализа на мускулите и разстройство на чувствителността е предшествана от рязко движение, за които веднага — болка в лумбалната-сакралната област има спешна кратък, иррадиирущая в хода на седалищния нерв (така наречените "гипералгический криза ишиас"). Паралелно появява мускулна слабост в зоната на инервация на един или друг ишемизированного спинномозгового нерв и се сетивни разстройства. Обикновено възниква окклюзия корешковой артерия, която минава заедно с спинномозговым нервом L5 на гръбначния канал.
Характерно е силното развитие на синдрома на "паралитичен ишиас", проявляющегося парезом/парализа на засегнатата страна разгибателей на стъпалото/на пръстите ("степпаж" или "петушиная походка"), развиваща се при нарушение на функциите на peronas нерв. Такъв пациент силно повдига крака си по време на ходене, хвърляйки си напред и удря предната част на чорап крак за пода.
jpg" class='imgblock right center_mob'>Последният етап неврологични прояви
Остеохондроза на гръбначния стълб, като правило, е причина за нарушаване на притока на кръв в големите корешковых артериите, които доставят кръв на гръбначния мозък (корешково-спинномозговые артерия). Кръвоснабдяването на гръбначния мозък по-сакралната ниво предоставя само една артерия Адамкевич, а при някои хора съществуват допълнителната лумбална артерия Депрож—Гуттерона, която осигурява кръвоснабдяването на каудального отдел/cauda equina на гръбначния мозък.
Тяхната функционална недостатъчност на обуславя бавното развитие на вазо-мозъчна недостатъчност на гръбначния мозък, клиничен израз на която е синдром на интермитентно накуцване, сопровождающийся слабост на краката и изтръпване, възникващи при ходене и изчезва след малка почивка (на спирка). Най-тежката проява на неврологични нарушения на този етап са остри циркулаторни нарушения на гръбначния мозък по вид спинального исхемичен инсулт.
Анализи и диагностика
Диагностика на лумбалната-сакралната на остеохондроза в повечето случай не причинява затруднения и се основава на анализа на характера и локализацията на болка регионална синдром и свързаността им с физически натоварвания (история на заболяването), наличието на граничната болка точки и симптоми на напрежение. От инструментални методи водещо значение изпада рентгенография, компютърна и магнитно-резонансната томография (на снимката по-долу). За изключване на соматической патология (метастази в гръбначния стълб, пикочнокаменна болест, пиелонефрит) може назначен общ/биохимичен анализ на кръв и урина.
Лечение на остеоартрит по-сакрален отдел на гръбначния стълб
Въпросът е как да се лекува болки в кръста лумбалния отдел се отнася до един от най-често задаваните. Преди всичко, лечение на дегенеративно–дистрофического лезии на гръбначния стълб трябва да бъде поетапно плуване и комплексен, състояща се от лечение с медикаменти, физиопроцедуры и при необходимост от хирургични методи.
Процедури и операции
В лечението на лумбалната остеохондроза широко се използва физиотерапия: ультрафонофорез/електрофореза с лечебни препарати (включително аналгетици и спазмолитици) гальваническими/импульсными токове; электронейромиостимуляция; UHF; лазерни; магнитна терапия; EHF (изключително высокочастотная терапия); МИКРОВЪЛНОВА печка (сверхвысокочастотная терапия); ударната вълна терапия, иглорефлексотерапия.
В остър период се препоръчва спазването на двигателния (ортопедични) режим с носенето на кръста стабилизиране на корсет. В този период трябва да се ограничи/изключи физически упражнения по амплитуда, причиняващи болка или мускулно напрежение. Да се ангажират "чрез болка", категорично е забранено, упражнения трябва да се изпълняват много бавно повторете 8-10 пъти. Също е важно да не се допуска увеличение на лумбалната лордоза при движенията на краката, което може да доведе до засилване на болка. В следващата фаза на остър период от по-малко намаляване на болката може да се включва постепенно изометрични упражнения за по-големи мускулите на седалището и корема.
При стихании болки се увеличават възможности и се включват в комплекс от общо развитие/специални физически упражнения. Освен упражнения за увеличаване на силата разгибателей бедрата и коремните мускули са включени упражнения, увеличаване на силата на мускулите на гърба и с сгибанием в лумбалната част на гръбначния стълб. Които се извършват в средно темпо по 15-20 повторения. Трябва да се дава отчет, че зареждането на остеохондроза лумбалния отдел трябва да бъде редовно, а не от време на време.
Упражнения при остеохондроза на лумбалните прешлени в период на ремисия са насочени предимно към укрепване на мускулния корсет тази зона и увеличаване на подвижността на гръбначния стълб, обаче, те трябва да се извършват изключително внимателно. Брой повторения на упражненията този период може да се увеличи до 50-100 пъти. Важна задача е създаването на автоматичност на мускулите и поддържане на специфична поза на тялото във всяко положение (стоене/седене, ходене).
ЛФК при остеохондроза лумбалния отдел на гръбначния стълб може да се провеждат в басейн (във вода, но тя само допълва основния "сухи" уроци). От другите методи УПРАЖНЕНИЯ са изключително полезни, са: плуване, което често се разглежда като "най-ефективна физикална терапия при по-крестцовом остеохондроза", както и бягаща пътечка, път здравеопазването, ски, велоергометър, упражнения с гумена с превръзка. Практикувате спортове като волейбол, голям/малък тенис на корт, художествена гимнастика не се препоръчва, поради множество резки движения, които могат да предизвикат влошаване на заболяването.
Зареждане с гири се изпълнява само в легнало положение (по гръб) за изключване на вертикални натоварвания на гръбначния стълб. Трябва да се помни, че при избора на упражнения честото/постоянна претоварване/микротравма на гръбначния стълб или некоординированные трусове и движения по оста на гръбначния стълб създават риск от прекъсване дегенерированного диск и на следващия обостряне на болката. Изключително полезно занимание за гръбначния стълб може да бъде йога, но много йога-упражнения са доста сложни и трябва да се извършва изключително под ръководството и надзора на инструктор. Най-добрият вариант на първо място, това ще бъде, ако лечебна гимнастика при остеохондроза на лумбалните прешлени се провежда в специализиран кабинет, където лекар ФИЗКУЛТУРА ще ви комплекс от упражнения, които след това ще бъде възможно да се изпълняват в домашни условия.
Тези упражнения се изпълняват като утринна гимнастика при остеохондроза. Не трябва да се търси на различни видове видео ФИЗКУЛТУРА или лечебна гимнастика, видео при остеохондроза, тъй като видеото не позволява да се образуват правилната биомеханику упражнения и може да стане причина за влошаване. Не по-малко се използва широко и лечебни масажи (ръчно, подводен масаж, вакуум, джакузи). Масаж при остеохондроза лумбалния отдел помага да се отстрани/намали болка, премахване напрежението на мускулите в тази зона, възстановяване на подвижността на гръбначния стълб.
Оперативно лечение се провежда в случаи на значителни сдавления на гръбначния мозък и е насочена към декомпресиране на спинномозгового канал. Включва различни видове оперативни интервенции: премахване на херния междупрешленните дискове, провеждане на микродискэктомии, лазерна реконструкция на диск, пункционной валоризации диск, подмяна на междупрешленния диск имплантат, стабилизацията на гръбначния сегмент.
Прогноза
При навременно и адекватни лечение прогнозата е благоприятна. Влошава прогнозата за появата на страничните диск херния на L-S1 с началото на вовлечением в болестния процес на гръбначния стълб и последващо образуване радикулопатии. Прогнозата се влошава при остър развитие в синдроми сдавления на гръбначния мозък/cauda equina с парезами в краката, нарушения на таза функции, выпадениями чувствителност, при тази прогноза ще се подобри, колкото по-рано бъде отстранен степента (грыжевой секвестр).